La maniobra más prudente y con mejor balance de riesgos-beneficios en el paciente pediátrico sería la maniobra de ventilación por control de presión (PCV), colocando un delta de presión de 15 cmH20 y una PEEP que iríamos incrementando de 5 en 5 cmH20. El delta de presión mantendría un volumen corriente mínimo adecuado durante toda la maniobra.  En cada escalón de incremento de PEEP comprobaríamos la presión arterial y podríamos valorar su repercusión e incluso podríamos parar esta maniobra a tiempo si existe una caída de presión arterial mayor de un 20 %. Debemos seguir subiendo de presión hasta alcanzar en los pacientes con pulmones menos patológicos una PEEP de 20 cmH20 y una presión máxima de 30 cmH20, y en los pulmones más difíciles de reclutar a veces hay que alcanzar hasta 20-25 cmH20 de PEEP y 35-45 cmH20 de presión máxima.  A continuación iríamos descendiendo las presiones hasta calcular el punto de inflexión inferior sobre la rama espiratoria de la curva P-V. Una vez calculado, volveríamos a repetir la maniobra de reclutamiento para volver a abrir los alveolos, y dejaríamos pautada la PEEP de mantenimiento con 2 cmH20 por encima de la PEEP calculada anteriormente para asegurar una estabilidad de todos los alveolos durente la ventilación mecánica (66-71).

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Bibliografia:

2.      García-Fernández J, Sanabria P, Castro L.

Soporte Ventilatorio en el paciente crítico pediátrico.

En: M. Hervias, E. Teigell, A. Peleteiro editores. Manual de anestesia para el manejo de pacientes con cardiopatías congénitas.Aymon solutions Spain S.L. Madrid 2009. P.463-476.