Principales agentes anestésicos empleados en sedaciones fuera de quirófano

 

A) Agentes anestésicos intravenosos: 

Tradicionalmente han venido siendo los agentes más empleados en sedaciones.   El principal inconveniente que presentan, aunque parezca obvio, es que precisan un acceso venoso para su utilización.   En el adulto, la obtención de un acceso venoso con el paciente despierto no suele presentar mayor problema.   Sin embargo, en los niños se dan una serie de circunstancias que complican mucho la venoclisis. 

Por definición los niños presentan un gran terror a las agujas, no colaboran, su red venosa superficial es de un diámetro pequeñísimo, los niños oncológicos son especialmente difíciles de venopuncionar, y en general los niños hospitalizados durante mucho tiempo, a los que se les está pinchando todos los días analíticas, cogiendo sueros, administrando nutrición parenteral y fármacos que inducen flebitis.

Todas estas circunstancias se agravan si además el niño es obeso, típicamente el niño nutrido en exceso a los seis meses, al que es materialmente imposible ver o palpar una sola vena en todo su cuerpo.   Pero todas estas dificultades se acentúan aún más si cabe, si te encuentras fuera de quirófano, y encima en un hospital no pediátrico, donde el personal de enfermería no está habituado a manejar niños, y la ayuda que puedes tener para canalizar una simple vía venosa es muy escasa por no decir nula.

Otro inconveniente que presenta la sedación con fármacos intravenosos es que siempre está sujeta a muchas variaciones individuales en cuanto a sus efectos, y sobre todo, en cuento a su duración de acción, que dependerá de multitud de factores que modifican la farmacocinética y farmacodinamia de cada agente anestésico, función hepática, función renal, estado nutricional e hidroelectrolítico, etc.

La ventaja principal es que si dispones previamente de un acceso venoso es rápida cómoda y eficaz.   Además, el desarrollo de nuevas moléculas con vidas medias mucho más cortas y cuya farmacocinética es más predecible, hace que debamos considerarla como una alternativa más, y estar siempre atentos a los nuevos avances de la industria farmaceútica.

B) Agentes anestésicos inhalatorios: 

Clásicamente se ha venido utilizando el protóxido para realizar sedaciones conscientes fuera de quirófano para multitud de procedimientos.   Sin embargo, el empleo de agentes anestésicos inhalatorios para sedaciones profundas y anestesias generales en ambientes alejados del quirófano no gozaban de grandes adeptos.   Esto se debía a las complicaciones hemodinámicas que se asociaban a la inducción inhalatoria con halotano (bradicardias e hipotensiones).

La introducción del sevoflurano para la inducción y mantenimiento anestésico en pediatría ha supuesto un gran avance en seguridad.   Se pueden considerar excepcionales la aparición de bradiarritmias, hipotensiones o laringoespasmos durante la inducción anestésica pediátrica con sevoflurano.

Otra gran ventaja que presenta el sevoflurano para las sedaciones profundas es su gran margen de seguridad apneica, es decir, que se puede obtener un grado muy importante de profundidad anestésica, mientras se mantiene en todo momento la ventilación espontánea eficaz.   Es un agente que no sufre procesos de acumulación, y con una gran rapidez de recuperación independientemente de la duración del procedimiento.   Por todas estas características cada vez se está empleando más el sevoflurano para sedaciones fuera de quirófano, sobre todo en anestesia pediátrica.