| Reacciones alérgicas en Anestesia |
Página 9 de 10 Otras alteraciones respiratorias que pueden producir las reacciones anafilácticas son el edema pulmonar cardiogénico por insuficiencia cardiaca congestiva, o un distrés respiratorio por alteración directa de la permeabilidad de la membrana alveólo-capilar, estas dos entidades son extremadamente raras en le paciente pediátrico(6,51,60).
B) Soporte hemodinámico: La primera medida a adoptar es la expansión del volumen intravascular con cristaloides (10-20 ml/kg), seguido de coliodes (5 ml/kg) (3,4). Si la hipotensión persiste, el tratamiento de elección es la adrenalina por vía intravenosa (dilución 1:10.000 bolo inicial de 10 mcg/kg cada 5 minutos hasta estabilización hemodinámica, seguido de perfusión continua de 0,1-4 mcg/kg/min.) (6,7,38). El empleo de la vía subcutánea no se recomienda en el quirófano, por las alteraciones de la perfusión cutánea que se producen bajo los efectos de fármacos anestésicos, lo que produciría una absorción muy lente y errática(3,4,7,38). Por tanto, la vía subcutánea se reserva para su empleo en el medio extrahospitalario, donde el paciente no está monitorizado y no disponemos de venoclisis(4,10,62,64). El empleo de otros fármacos se ve condicionado por situaciones clínicas especiales, así por ejemplo, si nos encontramos ante un síndrome de bajo gasto refractario al tratamiento expuesto, con edema agudo de pulmón el tratamiento de elección será la dobutamina(2,4,64). En pacientes tratados con beta-bloqueantes, habrá que utilizar dosis muy elevadas de adrenalina junto con atropina (0,03 mg/kg. Máximo 1 mg hasta 6 años y 2 mg mayores de 6 años), y glucagón (0,1 mg/kg. Máximo de 5 mg, y repetir cada 20 min.) (2,10,62,64). El empleo de fenilefrina o noradrenalina se reserva a aquellas situaciones donde predomina el “shock” distributivo, típicamente en los pacientes anestesiados con técnicas locorregionales, y en los niños en tratamiento con inhibidores de la encima de conversión de la angiotensina (2,20). En ambas circunstancias se han descrito una insuficiente respuesta al tratamiento con adrenalina, y es conveniente la asociación de uno de estos fármacos(2,4,5,7,53).
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