Presentamos nuestro protocolo de empleo de levosimendan en el paciente pediátrico.

 INTRODUCCIÓN

 

Levosimendan pertenece a una nueva categoría de inotrópicos denominada sensibilizadores al calcio, fruto de la investigación y desarrollo de sus antecesores los inhibidores de fosfodiesterasas tipo III. Levosimendan aumenta la contractilidad miocárdica, por un incremento de la sensibilidad de las miofibrillas por el calcio durante la sístole, mejorando lo que se ha venido a denominar el rendimiento energético del miocito cardiaco, es decir, que a igual concentración de calcio intracelular, se consigue un mayor potencia inotrópica, por lo que se garantiza que no se produce incremento significativo del consumo miocárdico de oxígeno, principal inconveniente de inotrópicos tan consagrados como la dobutamina. El gran beneficio potencial que puede aportar levosimendan frente a milrinona es que levosimendan a dosis terapéuticas no incrementa progresivamente los niveles de calcio intracelular, situación que sí provoca milrinona, lo que se ha correlacionado con un incremento de la arritmogenicidad auricular y ventricular, y lo que demostró un aumento de mortalidad en el grupo tratado con milrinona oral en el estudio PROMISE (Packer M et al. N Engl J Med 1991;325: 1468-1475.).

Levosimendan es un vasodilatador sistémico, pulmonar y coronario al producir la apertura de los canales de K + ATPasa dependientes. No teniendo, a dosis terapéuticas, acción sobre los niveles intracelulares de GMPc ni de AMPc. Esta acción sobre los canales de K +ATPasa dependientes, es también la responsable del efecto más novedoso de este fármaco como es su efecto ANTI-ISQUÉMICO MIOCÁRDICO al producir:

– ACONDICIONAMIENTO MIOCÁRDICO PREISQUÉMICO:

• Levosimendan reduce área de infarto en estudios experimentales.

• Efecto anti-apoptosis.

(Kersten J et al., Anesth & Analg 2000;90(1):5-11)

– EFECTO ANTI-ATURDIMIENTO MIOCÁRDICO:

(Sonntag S et al. J Am Coll Cardiol 2004;43:2177-2182)

– AUMENTO DE LA VELOCIDAD Y RESERVA DEL FLUJO CORONARIO  DIASTÓLICO:

(activa la producción de óxido nítrico coronario)

(Pataricza J et al. Cardiovasc Drugs Ther 2003; 17:115-21)

– EFECTO ANTI-APOPTOSIS MIOCÁRDICA y efecto anti-inflamatorio

(reducción citocinas proinflamaorias generadas en isquemia miocárdica)(Maytin M et. al. Am J Cardiol 2005; 96: 26G-31G).