1. SIEMPRE ADMINISTRACIÓN CONCOMITANTE CON INOTRÓPICOS SIMPATICOMIMÉTICOS SEGÚN PROTOCOLO DE CADA CENTRO CON (dopamina y/o dobutamina o/y adrenalina).

2. SE PUEDE USAR ASOCIADO A MILRINONA.

3. NUNCA USAR BOLO. Si por razón de urgencia es imprencindible un inicio rápido de acción del fármaco, NUNCA EMPLEAR BOLO SUPERIOR A 6 μgr/kg, ni administrarlo en menos de 15 minutos (si precisa bolo poner perfusión intravenosa a 0,4 μgr/kg/min. 15 min.= bolo de 6 μgr/kg), y si no hay urgencia en obtener el efecto inotrópico lo mejor es no emplear bolo.

Presentación única en ampollas 12,5 mg (5ml) vía I.V.

PREPARACIÓN DE LA PERFUSIÓN:

 

a. Paciente menor 20 kilos: diluir ½ amp. = 6,25 mg (2,5 ml) mas 47,5 cc s.fisiológico o glucosado 5% (concentración 125 μgr/ml).

b. Paciente mayor de 20 kilos: diluir 1 amp. = 12,5 mg (5 ml) mas 45 cc s.fisiológico o glucosado 5% (concentración 250 μgr/ml).

DOSIFICACIÓN:

 

A) Inicio intraoperatorio de la administración de levosimendan:

1. Paciente hemodinámicamente estable después de la inducción anestésica:

a. No bolo.

b. Iniciar perfusión i.v. de levosimendan antes de C.E.C. 0,2 μgr/kg/min.

(24 - 48 hrs).

c. Salida de CEC con protocolo habitual de inotrópicos, más la perfusión de levosimendan.

2. Paciente hemodinámicamente inestable o con altas dosis de inotrópicos, una vez en circulación extracorpórea (CEC):

a. Bolo de 6 μgr/kg en CEC: (velocidad de administración del bolo: perfusión a 0,4 μgr/ kg / min. (15 min.)= 6 μgr/ kg)

b. Perfusión continua i.v. de levosimendan a 0,2-0,3 μgr/kg/min. (24 - 48 hrs)

c. Salida de CEC con protocolo habitual de inotrópicos, más la perfusión de levosimendan.

En todos los casos se mantendrá la perfusión de levosimendan en el postoperatorio 24 o 48 horas según evolución clínica y necesidad de apoyo inotrópico.

Para el manejo hemodinámico agudo se irán modificando las dosis del resto de inotrópicos empleados según necesidades clínicas, no modificando la dosis de levosimendan que se mantiene constante durante 24 horas si existe buena evolución clínica, o 48 horas si persiste la inestabilidad hemodinámica y pudiendo repetir la perfusión de levosimendan cada 3-4 días.

B) Inicio postoperatorio de la administración de levosimendan:

1. Paciente hemodinámicamente inestable:

a. No bolo.

b. Estabilizar hemodinámicamente con adrenalina.

c. Iniciar perfusión i.v. de levosimendan a 0,3 μgr/kg/min. (48 hrs).

d. Repetir perfusión cada 3-4 días según evolución clínica.

2. Paciente hemodinámicamente estable con inotrópicos:

a. No bolo.

b. Perfusión continua i.v. 0,2 μgr/kg/min. (24 - 48 hrs)

c. Si buena evolución clínica y bajas dosis de inotrópicos simpaticomiméticos: Interrumpir perfusión a las 24 hrs.

d. Si persiste necesidad de altas dosis de inotrópicos: Interrumpir

perfusión a las 48 hrs y repetir perfusión cada 3-4 días.